Neuerungen der aktuellen Leitlinie zum Magenkarzinom und Ausblick in die Zukunft

Zusammenfassung

Die 3. Version der nationalen S3-Leitlinie zum Magenkarzinom befindet sich derzeit in der Endredaktion und wird in Kürze veröffentlicht. Im vorliegenden Übersichtsartikel werden daher vor allem Aspekte der aktuell gültigen Version 2019 diskutiert und ein Ausblick auf Neuerungen in der kommenden Version gegeben. Ein Schwerpunkt liegt dabei auf der Verlagerung der Behandlung in Zentren mit entsprechender Expertise. Insgesamt wurde in den bisherigen Überarbeitungen der Leitlinie ein zunehmender Fokus auf die genetischen Aspekte der Erkrankung gelegt und entsprechende Risikogruppen für das Auftreten dieser Neoplasie konkretisiert (u. a. das Vorliegen einer CDH1-Mutation oder HNPCC-Träger*innen). Des Weiteren wurden auch zunehmend „Grenzfälle“ der Chirurgie in der Leitlinie betrachtet, etwa solche Patient*innen mit Oligometastasierung oder Peritonealkarzinose. Diese Patientenkollektive sollten jedoch weiterhin zunächst nur im Rahmen von Studien behandelt werden. Schließlich wird in der Leitlinie neben dem derzeitigen chemotherapeutischen Standard der Behandlung analog zum FLOT-Regime auch der zunehmende Einsatz der Immuntherapie in aktuellen und zukünftigen Behandlungsregimen diskutiert. Neue zielgerichtete Therapieansätze wie die monoklonalen Antikörper gegen Claudin 18.2 werden die Behandlung des Magenkarzinoms ergänzen und sicherlich Bestandteil der nächsten Version der Leitlinie sein.

Abstract

The third version of the national S3 guideline for gastric cancer is currently being finalised and will be published in the near future. Therefore, this review article primarily discusses the aspects of the current 2019 version and provides an outlook on the innovations in the upcoming version. Emphasis will be placed on the transfer of care to centres with appropriate expertise. Overall, previous revisions of the guideline have placed an increased focus on the genetic aspects of the disease and have specified corresponding risk groups for the occurrence of this neoplasia (including the presence of a CDH1 mutation or HNPCC carriers). In addition, more “borderline” cases for surgery, such as patients with oligometastasis or peritoneal carcinomatosis, have been included in the guidelines. However, for the time being, these patient groups should only be treated in trials. Finally, the guideline discusses the increasing use of immunotherapy in current and future treatment regimens, in addition to the current chemotherapeutic standard of care analogous to the FLOT regimen. New targeted therapeutic approaches such as monoclonal antibodies against claudin 18.2 will complement the treatment of gastric cancer and will certainly be included in the next version of the guideline.

Schlüsselwörter

Abdominalchirurgie - Chemotherapie - Magenkarzinom - Leitlinien

Keywords

abdominal surgery - chemotherapy - gastric cancer - guidelines

• Literatur

• 1 Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF). S3-Leitlinie Magenkarzinom, Langversion 2.0, AWMF Registernummer 032/009OL. 2019 Accessed September 15, 2024 at: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/magenkarzinom/
• 2 Möhler M. Aktualisierte S3-Leitlinie des Magenkarzinoms nun veröffentlicht. Z Gastroenterol 2019; 57: 1515-1516
• 3 Fischbach W, Bornschein J, Hoffmann JC. et al. Aktualisierte S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). Z Gastroenterol 2023; 61: 544-606
• 4 Ono H, Yao K, Fujishiro M. et al. Guidelines for endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection for early gastric cancer. Dig Endosc 2016; 28: 3-15
• 5 Glehen O, Gilly FN, Arvieux C. et al. Peritoneal carcinomatosis from gastric cancer: a multi-institutional study of 159 patients treated by cytoreductive surgery combined with perioperative intraperitoneal chemotherapy. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2370-2377
• 6 Ramos RF, Scalon FM, Scalon MM. et al. Staging laparoscopy in gastric cancer to detect peritoneal metastasis: A systematic review and meta-analysis. Eur J Surg Oncol 2016; 42: 1315-1321
• 7 Harmon RL, Sugarbaker P. Prognostic indicators in peritoneal carcinomatosis from gastrointestinal cancer. Int Semin Surg Oncol 2005; 2: 3
• 8 Jamel S, Markar SR, Malietzis G. et al. Prognostic significance of peritoneal lavage cytology in staging gastric cancer: systematic review and meta-analysis. Gastric Cancer 2018; 21: 10-18
• 9 Kim MG, Lee JH, Ha TK. et al. The distance of proximal resection margin dose not significantly influence on the prognosis of gastric cancer patient after curative resection. Ann Surg Treat Res 2014; 87: 223-231
• 10 Mine S, Sano T, Hiki N. et al. Proximal margin length with transhiatal gastrectomy for Siewert type II and III adenocarcinomas of the oesophagogastric junction. Br J Surg 2013; 100: 1050-1054
• 11 Pasquer A, Renaud F, Hec F. et al. Is Centralization Needed for Esophageal and Gastric Cancer Patients With Low Operative Risk? A Nationwide Study. Ann Surg 2016; 264: 823-830
• 12 Al-Batran SE, Homann N, Pauligk C. et al. Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): a randomized, phase 2/3 trial. Lancet 2019; 393: 1948-1957
• 13 Bang YJ, Van Cutsem E, Feyereislova A. et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomized controlled trial. Lancet 2010; 376: 687-697
• 14 Wilke H, Muro K, Van Cutsem E. et al. Ramucirumab plus paclitaxel versus placebo plus paclitaxel in patients with previously treated advanced gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (RAINBOW): a double-blind, randomized phase 3 trial. Lancet Oncol 2014; 15: 1224-1235
• 15 Al-Batran SE, Goetze TO, Mueller DW. et al. The RENAISSANCE (AIO-FLOT5) trial: effect of chemotherapy alone vs. chemotherapy followed by surgical resection on survival and quality of life in patients with limited-metastatic adenocarcinoma of the stomach or esophagogastric junction – a phase III trial of the German AIO/CAO-V/CAOGI. BMC Cancer 2017; 17: 893
• 16 Chia CS, You B, Decullier E. et al. Patients with Peritoneal Carcinomatosis from Gastric Cancer Treated with Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy: Is Cure a Possibility?. Ann Surg Oncol 2016; 23: 1971-1979
• 17 Möhler M. Viszeralmedizin. Was ist neu in der evidenzbasierten Medizin: Neue Leitlinien der DGVS – Ein Blick voraus: Magenkarzinom. 2024 Accessed November 08, 2024 at: https://www.viszeralmedizin.com/video/was-ist-neu-in-der-evidenzbasierten-medizin-neue-leitlinien-der-dgvs/
• 18 Hoeppner J, Brunner T, Lordick F. et al. Prospective randomized multicenter phase III trial comparing perioperative chemotherapy (FLOT protocol) to neoadjuvant chemoradiation (CROSS protocol) in patients with adenocarcinoma of the esophagus (ESOPEC trial). J Clin Oncol 2024; 42 (Suppl. 17) LBA1
• 19 Hoeppner J, Brunner T, Schmoor C. et al. Perioperative Chemotherapy or Preoperative Chemoradiotherapy in Esophageal Cancer. N Engl J Med 2025; 392: 323-335
• 20 Oh DY, Janjigian YY, Al-Batran SE. et al. Pathological complete response (pCR) to durvalumab plus 5-fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin and docetaxel (FLOT) in resectable gastric and gastroesophageal junction cancer (GC/GEJC): Interim results of the global, phase III MATTERHORN study. Ann Oncol 2023; 34 (Suppl. 4) S1520-S1521
• 21 Shitara K, Rha SY, Wyrwicz LS. et al. Neoadjuvant and adjuvant pembrolizumab plus chemotherapy in locally advanced gastric or gastro-oesophageal cancer (KEYNOTE-585): an interim analysis of the multicentre, double-blind, randomised phase 3 study. Lancet Oncol 2024; 25: 212-224
• 22 Lorenzen S, Götze TO, Thuss-Patience P. et al. Perioperative Atezolizumab Plus Fluorouracil, Leucovorin, Oxaliplatin, and Docetaxel for Resectable Esophagogastric Cancer: Interim Results From the Randomized, Multicenter, Phase II/III DANTE/IKF-s633 Trial. J Clin Oncol 2024; 42: 410-420
• 23 Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF). S3-Leitlinie Supportive Therapie bei onkologischen PatientInnen, Langversion 2.01, AWMF-Registernummer: 032-054OL. 2024 Accessed October 28, 2024 at: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/supportive-therapie/
• 24 Kroese TE, Bronzwaer SFC, van Rossum PSN. et al. European clinical practice guidelines for the definition, diagnosis, and treatment of oligometastatic esophagogastric cancer (OMEC-4). Eur J Cancer 2024; 204: 114062